完美,细数美国政府促进远程医疗的关键性立法

阐发人士估量，全球长途医疗市场的范围将在2020年到达363亿美元。这一市场已吸引了投资者和医疗办事供给者的存眷，是以消费者将来可能在全球的任何角落享遭到世界级的医疗护理办事。长途医疗的将来取决在医保报销和监管政策(联邦监管和州当局监管)的转变。不外今朝已有多量法案处在酝酿中，这将促使多量医保付出者、病人和医疗办事供给者接管长途医疗。

甚么是长途医疗?按照美国健康资本和办事治理局的界说，长途医疗是与医疗办事供给者进行及时且面临面的音频或视频通话。长途医疗是一个涵盖性的术语，其寄义包罗了德律风问诊、长途病人监控和存储并转发影象(拍摄图象或视频，以便医疗办事供给者在晚些时辰进行回首)等。

让我们看看今朝为止影响长途医疗办事的要害性立法。

·1997年的《均衡预算法案》(BBA)授权部门联邦医保(Medicare)可对缺少医疗护理办事专业人员的农村地域报销长途医疗办事费用。不外法案对此进行了严酷的限制。法案划定，假如Medicare执业大夫本应与患者碰头会诊但却选择利用“及时”长途医疗办事，那末只能报销10%的费用。

·2000年的《福利改良和庇护法案》(Benefits Improvement and Protection Act，BIPA)扩年夜了报销长途医疗办事的付出范围。该法案移除要求长途医疗办事必需放置一位人士长途出席并陪同患者的划定， 并将可报销的区域从缺少医疗护理办事专业人员的农村地域扩年夜到不在都会统计区域内的县。

·HITECH法案不但提高了人们对电子病历的接管水平和有用利用水平，还增强了医疗IT根本举措措施扶植，增添了对医疗办事隐私性和平安性的要求。这一法案的出台为人们接管长途医疗办事打下了坚实根本。好比，社区能够由于安装并成立长途医疗办事而从“Beacon社区合作和谈项目”中取得嘉奖。

一份对医疗保健行业高层治理人员展开的查询拜访显示，41%的受访者从未获得过关在长途医疗办事的报销。Medicare只报销面临面的视频问诊(摹拟大夫现场问诊)费用，是以病人必需在医疗机构内利用长途医疗办事，并且必需栖身在指定的“贫乏医疗护理专业人士的区域”。本年CMS扩年夜了可报销长途医疗办事的规模，将年度健康问诊和心理医治插手了报销名单。但该机构估计，2015年Medicare用在长途医疗办事报销的费用仅仅会增加0.8%。固然Medicare对长途医疗办事报销的限制照旧很严酷，但在客岁9月，美国47个州供给了一些Medicaid项目对长途医疗办事的报销经费。还21个州要求私家医疗安全公司也要对长途医疗办事进行报销。各州能够按照一系列前提对报销进行限制，好比划定医疗办事供给者类型、病人类型、手艺格局、利用位置和办事类型。与Medicare分歧的是，23个州和华盛顿特区的联邦医助(Medicaid)律例都扩年夜了长途医疗办事的范围。他们没有具体限制患者的环境和患者地点的位置，也没有以此作为报销付出的条件前提。

与大夫展开电子问诊、进行虚拟大夫问诊、存储并转发影象、长途监控病人，如许的理念好久之前就已呈现了。可是手艺前进让长途医疗办事进入到了一个全新的时期，人们能够经由过程短信、邮件或手机利用享受办事。美国长途医疗协会在2014年的一份查询拜访显示，人们利用最多的长途医疗模式是视频问诊(77%)，其次是音频问诊(57%)。

客岁，人们对长途医疗办事的投资呈现了爆炸式增加，合计到达了2.89亿美元。是以，更多消费者和医疗办事供给者能够更舒服的享受这项办事。投资者对长途医疗的前景也很看好，由于国会一系列法案将年夜年夜提高长途医疗报销的额度，也会增添人们对这项办事的接管度。113届国会就经由过程了57项法案以点窜现有的政策。以下是几个值得我们存眷的行将出台的法案：

·《Medicare长途医疗平价法案》(Medicare Telehealth Parity Act)：法案第一阶段努力在扩年夜对及时办事和存储并转发影象办事的报销;法案第二阶段将长途医疗办事扩大到都会区，并将对家庭健康办事进行报销。

·《2014年长途医疗增添法案》(Telehealth Enhancement Act of 2014)：该法案旨在年夜幅度扩年夜Medicaid对长途医疗的报销，将移除对要害性利用的社区病院的地舆位置限制。它同时还可能将在临终关切病院展开的家庭式视频护理办事、在家进行透析的病人、回故乡养老的老年人和处在高风险怀孕阶段的女性纳入可报销的长途医疗办事规模。

·《长途医疗法案》(TELE-MED Act)：答应Medicare医疗办事供给者跨州医治患者，免去要求其必需取得多个州医疗执业资历的划定。不管身处何地，病人都能够与本身选择的大夫进行接触交换。

·《21世纪医治法案》(21st Century Cure Act)：该法案要求长途医疗办事证实本身可以或许节流费用或不会增添额外费用，以此取得来自CMS的报销。它增添了一个耗损年夜量时候的妨碍，能极年夜地减和缓禁止长途医疗过度膨胀。

我们但愿看到美国各州为增进长途医疗办事的成长而进行积极的勾当。纽约州近期经由过程了里程碑式的《长途医疗报销法案》(Telehealth Reimbursement Bill)，要求在虚拟问诊前提下的Medicaid免赔额、配合安全额度和其他报销前提应与现场问诊连结分歧。田纳西州也经由过程了近似的长途医疗平价法案。这项将在本年正式生效的法案旨在扩年夜Medicaid报销，包罗对治理式医疗和州雇员医疗安全中长途医疗办事的报销。亚利桑那州在长途医疗办事方面一向以来都走在前列，他们今朝报销年夜部门存储和转发影象办事，包罗皮肤科影象、眼科影象和手术追踪迹像。美国共有25个州已启动了“州卫生鼎新打算”(State Health Innovation Plans)并取得了联邦当局的撑持。此中，19个州但愿操纵手中部门资本扩大长途医疗办事。不外，并不是所有的州都认为长途医疗办事具有等价性。本年一月，德克萨斯州医疗委员会实行了一个新的划定，要求该州的大夫在利用长途医疗进行医治之前必需先亲身与病人碰头(该划定不合用在心理健康办事)。

跟着长途医疗办事报销的不肯定性逐步削减，各个公司都最先测验考试各类法子和贸易模式，试图为患者供给长途医疗办事。514px; WIDTH: 627px" alt="" width="1632" height="1080" src="/uploadfiles/new.photo/2015-5/12102644.jpg" />

研究已注解，经由过程长途医疗展开的护理办事与现场医疗护理办事结果分歧，并且能够节流更多费用。固然其节流的医疗费用数目今朝还其实不是特殊多，可是Towers Watson的研究注解，美国公司能够是以每一年节流60亿美元医疗健康收入。长途医疗能够改良护理办事并节流费用，如许的前景不但吸引了Medicaid的存眷，更遭到了私家安全公司和利用自我安全的雇主的青睐。Towers Watson的研究称，20%的受访雇主此刻为员工供给长途医疗问诊征询办事，从而替换前去急诊室看病或去大夫办公室就非告急医疗健康问题进行问诊。别的，34%的受访雇主斟酌在2016年或2017年为雇员供给长途医疗办事。不外，在长途医疗酿成一个遍及风行的医疗模式之前����APP，政策制订者需要处理一些隐患：

·各州的许可：按照州医学委员会结合会(Federation of State Medical Boards，FSMB)在2015年1月的数据，47个州的医学委员会要求大夫具有其病人地点州的执业许可，只要13个州能够颁布非凡用处长途医疗执业许可。拿到这些长途医疗执业许可后，大夫才能够跨州供给长途医疗医治。假如现场问诊的大夫具有执业许可，良多州为其设定了免责条目。但这类执业资历的限制使得大夫只能对本州内病人供给长途医疗办事，障碍了长途医疗在连结高性价比的条件下快速扩大。这对那些缺少医疗专业人士的偏僻州而言印象愈甚。除此之外，长途医疗触及良多医疗专业人士，而分歧医疗人员又需要持有分歧的执业资历和许可。

·医保报销：长途医疗的医保报销今朝还未尘埃落定。我们需要明白对这类办事的界说，肯定甚么办事能够报销和相较在现场问诊办事的报销比例有何分歧。《长途医疗平价法案》旨在断根这类不服衡，可是每一个州也需要制订出本身的报销比例。州医学委员会结合会的陈述注解，只要19个州要求私家医保公司和Medicaid依照与现场问诊办事一样的比例报销长途医疗办事费用。

·办事质量/办事规模：人们对经由过程长途医疗能够供给甚么类型的办事这一问题一向没有告竣共鸣。好比谷歌Helpouts的掉败注解，不明白设置办事规模将严峻障碍医疗专业人士供给高质量办事，也会为患者留下不切现实的想象空间。我们需要制订长途医疗办事尺度，清晰界说甚么类型的办事能够高效且平安地以长途医疗体例展开，而甚么类型必需要求大夫当面问诊。客岁4月，州医学委员会结合会公布了一个范本式长途医疗政策，今朝已有10个州选择采取。不外没有任何一个州实行了正式的长途医疗法令，是以我们还需要在界说办事尺度这一问题多加尽力。

·合适HIPAA法案划定：长途医疗中最使人担忧的就是病人的隐私问题。在病人与大夫展开虚拟问诊之前，长途健康办事供给者必需包管这项办事的平安性和隐私性与现场问诊水平相当。我们可使用HIPAA加密系统，可是CMS还未正式对长途医疗办事通信平台进行治理和划定。

·讹诈和滥用：按照《反回扣法案》划定，居心付出、供给或保举可由CMS报销办事的行动是背法的。长途医疗要求不相干的医疗机构同享装备或产物，是以医疗办事供给者必需谨严行事，以避免冒犯律例。在某些特定避风港法条的划定下，长途医疗可能能够不受《反回扣法案》的限制。不外医疗办事供给者仍是应当在法案明白划定之前谨慎看待这一问题。

长途医疗是2014年增加速度最快的数字医疗范畴，年增加率到达了315%。消费者很喜好这项办事，我们也晓得它感化光鲜明显。弗吉尼亚州在长途医疗立异方面收成庞大成功，查询拜访显示临床视频长途健康办事的满足率到达了94%。在2015财年，我们有2300万美元的额外资金来扩年夜长途医疗办事。罗斯·弗里德贝格(Ross Friedberg)是Doctor on Demand公司首席隐私官兼法令总参谋，他相信病人将成为鞭策长途医疗成长的要害气力。他说：“颠末多年的迟缓成长后，长途医疗最先揭示极年夜的潜力。固然复杂过时的法令给其前景增添了挑战，人们对这项办事也比力生疏，可是公家需求终究会克服这些妨碍。人们愈来愈多要求与时俱进且操纵科技的医疗办事，而人们都具有智妙手机、平板电脑和电脑，这使得长途医疗办事能够很轻易的被几近所有人接管。”

固然报销限制和政策划定照旧使人耽忧，可是我们对长途医疗照旧抱有决定信念。跟着长途医疗公司收成年夜笔投资，我们但愿长途医疗能为我们供给更多类型的办事，也能放置更好的医疗专业人士知足患者需求。1DocWay 公司供给了帮忙美国偏僻地域人们利用长途精力病医治办事的平台，这就是一个好的例子。别的市场上还出现出良多新型家庭式诊断硬件附件，好比CellScope、CliniCloud和Cue。经由过程与这些装备连系，长途医疗办事的规模将加倍普遍。值得指出的是，长途医疗不但仅影响了保守的医患关系。一家名为TelePharm 的长途药房公司操纵视频会议的手艺帮忙偏僻地域药房增添与患者联系，从而下降了药方办事的全体费用。固然立异不竭，可是联邦当局和州当局是不是会制订法令和报销政策以撑持长途医疗贸易模式成长并刺激用户利用该办事才是今朝最年夜的问题。

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